Artróza: aký druh ochorenia a ako sa má liečiť?

Ochorenie: artróza kĺbov

Ktoré orgány sú ovplyvnené: kĺby (najčastejšie kĺby končatín)

Príčiny: lokálne (súvisiace konkrétne s kĺbom), systémové (dôsledok nesprávnej činnosti tela), vonkajšie (následkom chirurgického zákroku alebo úrazu)

Príznaky: bolestivá bolesť, zvieranie v kĺbe pri pohybe, bolesti, opuchy, horúčka, zhoršená pohyblivosť

Komplikácie: zničenie kĺbu, kýla v medzistavcových platničkách, vznik artrózy v ďalších kĺboch

Lekár: reumatológ

Liečba: miestne, fyzioterapia, masáže, gymnastika, diéta, chirurgické ošetrenie (artroplastika, protetika)

Prevencia: zníženie fyzickej aktivity, kontrola zdravia

Čo je to?

Artróza je chronické degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré sa prejavuje ich zničením. V tomto prípade sú poškodené všetky štruktúry artikulácie kĺbu - chrupavkové, kostné, spojivové tkanivo (väzy a kĺbový vak). Toto ochorenie je rozšírené: trpí ním 6 - 7 až 10 - 15% populácie rôznych krajín. V Spojených štátoch teda trpí artrózou 32, 5 milióna dospelých. Najčastejšie toto percento zahŕňa ľudí starších ako 45 rokov, ale pacienti sú tiež mladší.

Príčiny artrózy

Existuje veľa dôvodov pre toto ochorenie, všetky sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín.

Miestne

Problém súvisí so samotným postihnutým kĺbom. Jedná sa o slabé svaly, dyspláziu alebo abnormálnu pohyblivosť (hypermobilitu) kĺbu, patológiu jeho vývoja.

Systémový alebo interný

Keď je zničenie chrupavky dôsledkom iných porúch v tele. Napríklad nerovnováha v pohlavných hormónoch môže viesť k artróze. U žien vedie nedostatok estrogénu k osteoporóze - zníženiu hustoty kostí a jej deštrukcii. V tomto prípade trpia aj kostné povrchy kĺbov. Ovplyvňujú ich aj ďalšie metabolické poruchy: diabetes mellitus, dyslipidémia (nerovnováha medzi „zlým" a „dobrým" cholesterolom v krvi). Tendencia k tejto chorobe môže byť dedičná. Bakteriálna alebo vírusová infekcia môže spôsobiť artrózu. Artrózu môže vyvolať aj nadmerná telesná hmotnosť s obezitou.

Vonkajšie faktory

Trauma alebo operácia kĺbov môžu spôsobiť artrózu. Artrózy kĺbov nohy si môžete zaslúžiť, ak nosíte príliš tesnú a nepohodlnú obuv a kolenné a bedrové kĺby sa začnú rúcať u tých, ktorí musia veľa chodiť a stáť, zdvíhať činky (športovci, nakladače).

Kto je v ohrození?

Artróza sa vyskytuje hlavne v starom a senilnom veku. Najcitlivejšie na túto chorobu:

• Ľudia, ktorí utrpeli poranenie kĺbu alebo vedú životný štýl spojený so zvýšeným namáhaním kĺbov;
• Starší ľudia (riziko vzniku artrózy stúpa s vekom);
• Ženy nad 50 rokov (riziko vzniku artrózy u žien v starobe je vyššie ako u mužov);
• Ľudia s nadváhou (nadváha môže spôsobiť rozvoj artrózy bedrových a kolenných kĺbov);
• Ľudia s rodinnou anamnézou artrózy.

V priemere sa v rôznych krajinách vyskytuje artróza u 11 - 13% obyvateľov. Miera stúpa s rastúcou dĺžkou života a zvyšujúcim sa podielom obéznych ľudí.

Formy a štádiá ochorenia

Choroba je klasifikovaná podľa niekoľkých parametrov. Artróza sa nazýva primárna alebo idiopatická, ak sa na prvý pohľad vyvinie bez zjavného dôvodu. Najčastejšie sa tento typ artrózy vyskytuje u ľudí starších ako 40 - 45 rokov. Vyznačuje sa zničením nie jedného kĺbu, ale niekoľkých naraz.

Sekundárna artróza má jasnú príčinu. Je to spravidla vyvolané úrazmi a rôznymi poruchami tela v dôsledku vrodených, získaných alebo endemických chorôb, metabolickými poruchami, hormonálnymi poruchami, neuropatiou a poruchami metabolizmu vápnika.

Medzi bežné formy sekundárnej artrózy patria:

• Psoriatická (ako komplikácia psoriázy sú postihnuté hlavne veľké kĺby);
• Dna (dôsledok porušenia metabolizmu kyseliny močovej, pod útokom, v prvom rade malé kĺby - interfalangeálne kĺby nôh);
• Reumatoidné (dedičnosť má veľký význam, spôsobená autoimunitnou agresiou proti tkanivám kĺbu);
• Reaktívny (jeho mechanizmus je vyvolaný infekciou a artróza sa stáva reakciou na ňu);
• Posttraumatické (po úraze, ak liečba zlyhala).

V závislosti na zemepisnej šírke lézie je artróza rozdelená na lokálnu (postihnuté sú až 3 kĺby) a generalizovanú (postihnuté sú viac ako 3 kĺby).

Existujú 4 stupne vývoja patológie:

Predpokladaná artróza

Choroba takmer nespôsobuje nepríjemné pocity, mobilita kĺbov je zachovaná. Patologické zmeny na chrupavke sú už prítomné a dosahujú minimálne 10%, svalový aparát je oslabený.

Počiatočné štádium artrózy

Bolesť je stredná, ale konštantná. Kĺby začnú „cvakať", svalová práca je narušená. Škárová medzera sa zužuje. Röntgenové žiarenie ukazuje deštrukciu chrupavkových štruktúr (defekty a praskliny). Prvé patologické výrastky vo forme tŕňov sa objavujú na kosti - osteofyty.

Mierna artróza

Kĺb stráca svoju pohyblivosť. Svaly okolo neho sú buď skrátené, alebo silne oslabené a zle sa sťahujú. Zmenšenie spoločného priestoru je mierne. Poškodenie chrupavkového tkaniva sa šíri (oddelenie chrupavky) do kosti.

Ťažká artróza

Kĺb je vážne zdeformovaný v dôsledku pokročilých degeneratívnych procesov. Povrchy kĺbu sú odkryté a pokryté vredmi. Os končatiny sa mení, väzy sú skrátené, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti kĺbov. Svaly okolo kĺbu sú buď skrátené, alebo silne oslabené, slabo stiahnuté. Kĺbová medzera je výrazne zmenšená, poškodených je viac ako 60% chrupavky. Na kosti sú veľké osteofyty.

Artróza môže mať za následok úplné zničenie kĺbu a viesť k vážnemu narušeniu pohyblivosti.

Čím sa líši artróza od artritídy?

Nezamieňajte artritídu a artrózu: v prvom prípade hovoríme o zápalovom procese a v druhom - o degeneratívnom procese, to znamená o deštrukcii kĺbu v dôsledku opotrebenia pod vplyvom zvýšeného zaťaženia alebo jednoducho s Vek. Tieto javy sa takmer vždy navzájom sprevádzajú, ale nie sú totožné.

Ďalšia otázka: aký je rozdiel medzi artrózou a osteoartrózou (osteoartróza)? Neexistuje: podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) ide o rôzne formulácie rovnakej diagnózy.

Príznaky

Artróza je chronické ochorenie. Postupne sa vyvíja medzi príznakmi artrózy:

1. Bolesť bolesti je sotva znateľná až silná - v závislosti od rozsahu ochorenia. Exacerbácia sa vyskytuje pri fyzickej aktivite - chôdzi po schodoch alebo v podrepe. So zhoršením stavu sa bolesť sleduje aj v pokoji. Na konci dňa sa niekedy objaví nepríjemný pocit bez ďalšieho stresu.
2. Praskanie v kĺbe pri pohybe, bolesti. Prvý z týchto príznakov je spočiatku tichý - pacient cíti cvaknutie a nie sluch. Po čase tento zvuk začujú aj ostatní. Lámanie, krútenie kĺbu sa začína najčastejšie podchladením.
3. Edém je opuch okolitého tkaniva. Najčastejšie sa objavuje v pokročilých štádiách artrózy alebo s jej exacerbáciou. Samotný kĺb je tiež zväčšený a zdeformovaný.
4. Nárast teploty. Zvyčajne lokálne, v oblasti kolabujúceho kĺbu, ak sa zápalové javy pripoja k degeneratívnym zmenám.
5. Zhoršená pohyblivosť. Keď sú chrupavka a kĺbové povrchy kĺbových kostí vážne zničené, pohyb v kĺbe sa stáva ťažkým.

Dôležité!Všetky tieto príznaky sa objavia, keď choroba už ovplyvnila perioste. Predtým sa choroba často nijako neprejavuje. Preto by ste mali byť z času na čas vyšetrení odborníkom, aby sa vylúčil latentný priebeh artrózy.

Ktoré kĺby sú postihnuté najčastejšie?

Prvými, ktorí trpia na artrózy, sú veľké kĺby, ktoré nesú najväčšie zaťaženie. Niektoré typy artrózy, ktoré sú bežnejšie ako iné, dostali svoje vlastné mená:

• Gonartróza je lézia kolenného kĺbu. V takom prípade pacient pociťuje nepríjemné pocity pod kolenom alebo na vnútornej strane kolena. Pri palpácii (sondovaní) postihnutej oblasti sa stanoví výrazná bolestivá bolesť. Ako choroba postupuje, flexia a extenzia kolena sú obmedzené.
• Koxartróza je lézia bedrového kĺbu. Stáva sa to v dôsledku vrodenej dysplázie alebo traumy. Nepohodlie je cítiť v stoji, a to aj bez bremena. Nie je žiadny opuch, pri palpácii je mierna bolestivosť. V priebehu času sa končatina (jedna alebo obe) skracuje, čo spôsobuje krívanie alebo kolísavú chôdzu, atrofiu stehna a gluteálne svaly.
• Rizartróza. Hlavným príznakom je zhutnenie, zväčšenie kĺbov na rukách, výrazné zhoršenie ich pohyblivosti. Najčastejšie sú postihnuté malé kĺby ruky. Prejavy: kostné útvary na distálnych prstoch prstov (Heberdenove uzly, obr. 3), na medzičlánkoch (Bouchardove uzliny), poškodenie palca v dôsledku traumy alebo senilnej degenerácie, zničenie zápästného kĺbu.
• Uncoartróza je lézia krčnej chrbtice. Kostné výrastky - osteofytické tŕne zužujú miechový kanál, tlačia na nervové korene a steny tepien, čo spôsobuje bolesti krku s rozšírením do paží, bolesti hlavy, rozmazané videnie, kolísanie krvného tlaku.

Môžu tiež trpieť kĺby inej lokalizácie - členok, chrbtica, lakte, plecia a ďalšie kĺby.

Spravidla choroba postupuje vo vlnách so zmenou stupňov exacerbácie a remisie. Preto je ťažké diagnostikovať artrózu sami, mal by to urobiť špecialista.

Diagnostika

Vyšetrenie v prípade podozrenia na artrózu vykonáva reumatológ, v niektorých prípadoch môže byť potrebné konzultovať s inými odborníkmi (endokrinológ, chirurg, ortopéd atď. ). Diagnóza sa stanoví po analýze sťažností pacienta, vyšetrení, röntgenových a laboratórnych testoch.

O pravdepodobnej prítomnosti artrózy hovoria:

• charakteristické príznaky (bolesť kĺbov, ktorá sa zvyšuje s námahou, stuhnutosť sa cíti hlavne večer),
• pokročilý vek pacienta.

Je potrebný ďalší výskum na vylúčenie ďalších stavov s podobnými príznakmi, ako sú zlomeniny a reumatoidná artritída.

Liečba

Liečba artrózy je spravidla zložitá a okrem užívania liekov zahŕňa aj dodržiavanie diéty a cvičebnej terapie.

Liečba drogami

Liečba artrózy často zahŕňa použitie celého radu liekov. Každá skupina liekov má svoje vlastné ciele použitia (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Liečba artrózy liekom

Skupina liekov	Účel terapie
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)	Zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu
Chondroprotektory (lieky na báze glukozamínu a chondroitínu)	Prevencia ďalšieho ničenia chrupavky
Injekcie s kyselinou hyalurónovou	Prevencia trenia v kĺbe, zmiernenie bolesti, aktivácia prirodzenej produkcie mazadla. Používa sa po odstránení zápalu
Kortikosteroidy	Používa sa na ťažké choroby, ak NSAID nezvládajú zápal a bolesť

Lokálna liečba

Miestne prípravky sú účinné pri komplexnej liečbe exacerbácie artrózy. Najčastejšie používajú hrejivé a analgetické masti a obklady na báze protizápalovej látky.

Fyzioterapia, masáže, gymnastika

Masáž postihnutých oblastí je možné vykonať počas remisie. Znižuje nepríjemné pocity, zlepšuje výživu kĺbových tkanív a obnovuje normálnu pohyblivosť kĺbov. Masážny kurz - od 20 do 30 sedení, ktoré trvajú od 10 do 20 minút.

Je dôležité nezabudnúť na pohybovú terapiu - vykonávanie množstva špeciálnych cvičení. Nebudú obnovovať kĺb, ale nedovolia atrofii svalov a oslabeniu väzov. S gymnastikou sa začína iba počas remisie.

Pacientom s artrózou je často predpísaný kurz fyzioterapeutických postupov: zahrievanie, laserová expozícia, elektroforéza, kyslíková terapia. Často sa predpisuje magnetoterapia, ultrazvuková terapia, terapia rázovými vlnami a kryoterapia.

Dôležité!Je užitočné, aby pacienti s artrózou boli liečení bahnom a mali minerálne kúpele - soľ, jód-bróm a ďalšie.

Strava

Častou príčinou deštrukcie kĺbov je nadváha. Je dôležité sledovať vašu stravu, aby ste normalizovali telesnú hmotnosť a znížili zaťaženie kĺbov. Ale aj keď artróza nie je spojená s kilami navyše, stravu aj tak upravte. Terapeutická strava je založená na nasledujúcich princípoch:

1. Rovnováha. Je dôležité predchádzať nedostatku vitamínov aj hypervitaminóze.
2. Regulácia energie. Nemal by prekročiť denný energetický výdaj (pacienti s nadváhou alebo obezitou znižujú kalórie pri chudnutí).
3. Vylúčené sú tučné mäso, koncentrované bujóny, konzervy a polotovary.
4. Množstvo soli v strave sa zníži na 5 gramov denne, alebo sa od nej úplne upustí.
5. Príjem tekutín by mal byť dostatočný - minimálne 2 litre denne.
6. Diéta zahŕňa až 2 pôstne dni v týždni. Počas tohto obdobia je množstvo a rozmanitosť jedál obmedzená. Napríklad dni na kefíre - 1, 5-2 litre v niekoľkých dávkach denne a nič viac.

Dôležité!Potraviny s mukopolysacharidmi - prírodnými ochrancami kĺbových chrupaviek (chondroprotektory) - sú veľmi užitočné ako súčasť stravy. Jedná sa o chrupavku, červené ryby, želatínu, kuracie mäso. Môžete variť želé, pripraviť rybie želé, ovocné želé.

Chirurgia

Pri pokročilých štádiách ochorenia je lieková terapia neúčinná. V tomto prípade možno odporučiť chirurgický zákrok:

• Artroplastika. Chrupavka je nahradená špeciálnou vložkou. To výrazne znižuje bolesť a zlepšuje pohyblivosť.
• Protetika. Ak je rozsah katastrofy príliš veľký, pomôže vám iba nahradenie zničeného kĺbu špeciálnym štepom. Je vyrobený z lekárskej zliatiny, ktorú telo neodmieta. Životnosť takejto protézy je asi 10 rokov.

Predpoveď

Artróza je chronická patológia. Je úplne nemožné sa z toho spamätať. Choroba sa rýchlo vyvíja bez liečby, zhoršuje pohyblivosť pacienta a vedie k invalidite. Ak však pacient vyhľadá lekára včas a bude dodržiavať všetky odporúčania, najhoršiemu scenáru sa často vyhneme.

Prevencia

Každej chorobe je ľahšie predchádzať ako ju liečiť. Výnimkou nie je ani artróza. Aby ste tomu zabránili, stačí dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Jedzte vyváženú stravu
• Každý deň organizujte miernu fyzickú aktivitu,
• Zabráňte hypo- a hypervitaminóze,
• Neutekajte chronickými chorobami
• Sledujte svoju váhu
• Nenoste závažia.

Záver

Artróza je chronická degenerácia (deštrukcia) kĺbov. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku nadbytočných kilogramov, metabolických porúch, trvalých zranení, pri nadmernom fyzickom vypätí u športovcov, tanečníkov atď. Postihnuté sú veľké (koleno, bedro, rameno, lakeť) a malé kĺby vrátane chrbtice (spondyloartróza). Bez liečby získava patologický proces v kĺboch dynamiku, ktorá môže skončiť na invalidnom vozíku. Chrumkanie, bolesť, pocit „zaseknutia" v kĺbe sú dôvodom na konzultáciu s reumatológom.