V súčasnosti je artróza jednou z najčastejších patológií pohybového aparátu a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 40 až 60 rokov. Toto ochorenie donedávna postihovalo najmä dôchodcov, no v súčasnosti sa situácia mení zo známych dôvodov – sedavý spôsob života, nepravidelná strava a úrazy prispievajú k rozvoju degeneratívnych procesov v kĺboch aj u relatívne mladých ľudí.
Podľa prognóz bude v najbližších rokoch počet pacientov s deformujúcou artrózou len narastať, už teraz je ich celkový počet okolo 8 %. DOA ramenného kĺbu a iných kĺbov je jednou z hlavných príčin straty výkonnosti a invalidity.
Príčiny a mechanizmus vývoja
Artróza ramena je chronická patológia, ktorá primárne postihuje chrupavkové tkanivá pokrývajúce kĺbové povrchy kostí. To však neznamená, že príčinou sú poruchy samotnej chrupavky: artróza je multifaktoriálne ochorenie a vzniká pod vplyvom množstva vonkajších okolností.
Deformujúca artróza ramenného kĺbu sa nazýva omartróza a môže postihnúť aj akromioklavikulárny kĺb (spojenie lopatky a kľúčnej kosti). Existuje niekoľko hlavných dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu choroby:
- vysoká fyzická aktivita spojená s nadváhou a športovým tréningom;
- poranenia, vrodené a získané anomálie skeletu - kyfóza, skolióza, varózna alebo valgusová deformita dolných končatín, ako aj nesprávne zrastenie kostí po zlomeninách;
- zhoršenie regeneračnej schopnosti chrupavky v dôsledku zápalových, hormonálnych porúch alebo nedostatočného krvného obehu;
- zrýchlené opotrebovanie intraartikulárnych prvkov v dôsledku nedostatku kĺbovej tekutiny.
Ramenný kĺb je najpohyblivejší, pretože tvorí guľový kĺb. Toto je najvoľnejší kĺb, v ktorom môže nastať pohyb okolo mnohých osí. Napriek tomu, že v praxi človek používa iba 3 osi rotácie, rameno často podlieha rôznym dislokáciám a subluxáciám. Preto je najčastejšia traumatická artróza ramenného kĺbu.
Do skupiny so zvýšeným rizikom vzniku posttraumatickej artrózy patria muži, ktorí prekročili vekovú hranicu 60 rokov. Väčšina pacientov sú ľudia, ktorí pracujú v ťažkej výrobe (nakladače, stavbári) a športovci. K poškodeniu dochádza v dôsledku častých a náhlych zmien tlaku medzi kosťami v kĺbe.
Keďže u väčšiny ľudí je dominantná pravá ruka, najčastejšie sa diagnostikuje artróza pravého ramenného kĺbu.
Nasledujúce faktory môžu vyvolať artrózu ramena:
- chirurgické zákroky na kĺbe;
- genetická predispozícia;
- intoxikácia toxickými látkami doma alebo v práci;
- hormonálne zmeny v postmenopauzálnom období u žien;
- hypotermia;
- poruchy neurodystrofickej povahy v cervikálnom alebo bedrovom segmente chrbtice (humerálna periartritída, syndróm iliopsoasového svalu).
Bezprostrednou príčinou dystrofických zmien v kĺbe je zníženie schopnosti samoliečby chrupavky. Normálne je tkanivo chrupavky hladké, elastické a silné. Pri rozvoji artrózy postupne stráca svoje vlastnosti, zhrubne a odlupuje sa. V dôsledku toho sa na chrupavke objavujú triesky, ktoré „plávajú" v kĺbovej dutine a poškodzujú synoviálnu membránu.
Progresia ochorenia vedie ku kalcifikácii, osifikácii a výskytu cýst v tkanive chrupavky, ako aj k zhrubnutiu kĺbového puzdra a vnútornej membrány. V dôsledku rednutia chrupavky sú kosti prakticky odkryté a začínajú sa deformovať a pozdĺž okrajov sa vytvárajú kostné tŕne - osteofyty.
Zvýšené zaťaženie svalovo-väzivového aparátu vyvoláva vláknitú degeneráciu tkanív a náchylnosť na rôzne vyvrtnutia a slzy. Niekedy môže kĺb „prejsť" do stavu subluxácie. V pokročilých štádiách motorická schopnosť prudko klesá a vzniká kostná ankylóza (fúzia kĺbových povrchov kostí).
Štádiá a symptómy
Deformujúca artróza ramenného kĺbu vzniká nepozorovane a vo väčšine prípadov sa prejaví nečakane. Keďže v chrupavke nie sú žiadne krvné cievy a nervové zakončenia, prvé príznaky sa objavia až vtedy, keď patologický proces prekročí kĺb.
Bolesť je najcharakteristickejším znakom artrózy a bolesť jednoznačne súvisí s fyzickou aktivitou a poveternostnými podmienkami. Pri postihnutí ramena sa vyskytujú lisovacie a bolestivé bolesti, ako aj tupé a bolestivé bolesti, ktoré vyžarujú do predlaktia a ruky. Bolesť vám bráni v pohybe ramena alebo ruky, takže váš rozsah pohybu je výrazne znížený.
Symptómy artrózy ramenného kĺbu sú:
- bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri zdvíhaní alebo pohybe ruky späť;
- spodný okraj kľúčnej kosti alebo lopatky je bolestivý a horúci na dotyk;
- rameno vyzerá opuchnuté a červené;
- stuhnutosť a chrumkanie pri pohybe.
Pozor:Niekedy je ťažké pochopiť, čo presne bolí - lakeť, ruka alebo celá ruka. Preto je včasná diagnóza veľmi dôležitá na určenie príčin bolesti.
Artróza ramena sa vyvíja v troch štádiách, pričom jej symptómy sú čoraz intenzívnejšie. Spočiatku sa po dlhšej fyzickej aktivite cítia len nepohodlie a mierna bolesť. V stave pokoja všetko prechádza bez stopy.
V prvom štádiu artrózy je poškodenie chrupavkového tkaniva nevýznamné, ale na röntgenových snímkach môžete vidieť určité zúženie kĺbovej štrbiny, ktorej obrysy sa menia z okrúhlych na predĺžené.
Druhé štádium sa vytrvalo ohlasuje pretrvávajúcou bolesťou, ktorá nie vždy ustúpi ani v pokoji. Zvyšuje sa stuhnutosť a obmedzený pohyb, najťažšie je posunúť ruku späť. V tomto štádiu pacienti najčastejšie vyhľadávajú lekársku pomoc, pretože prejavy artrózy výrazne znižujú kvalitu života.
Situáciu zhoršuje skutočnosť, že kvôli bolesti sa človek vyhýba zbytočným pohybom. To vedie k oslabeniu a následnej atrofii svalov obklopujúcich kĺb. Rádiologickými znakmi artrózy druhého štádia sú kĺbové deformácie, kostné výrastky a zúženie medzikĺbového priestoru.
Pozor:v druhom štádiu je artróza oveľa lepšie liečiteľná ako v treťom, kedy môže pomôcť len operácia.
Pri prechode do tretej fázy sa bolesť stáva neznesiteľnou a neustále prenasleduje osobu. Aby ste nejako uľahčili stav, musíte zaujať určitú pozíciu. Bolestivý syndróm už nezávisí od pohybov a horná časť paže stráca schopnosť vykonávať akúkoľvek činnosť.
Konečným štádiom artrózy ramena je splynutie kostí v kĺbe – kostná ankylóza, pri ktorej sa rameno vôbec prestane hýbať.
Diagnostika
Diagnóza ramennej oartrózy sa robí na základe vizuálnych znakov a rádiografických výsledkov. Stojí za zmienku, že závažnosť klinických príznakov nie vždy zodpovedá tomu, čo ukazuje röntgen. Niektoré vzory však stále existujú, takže existuje niekoľko diagnostických kritérií:
- 1. fáza– kĺbová štrbina môže zostať rovnaká alebo sa mierne zúžiť, nevyhnutne sú prítomné osteofyty;
- 2. fáza– medzikĺbový priestor je zúžený, pozorujú sa výrazné kostné výrastky, sú možné deformácie kostí;
- 3. fáza– kĺbová štrbina je prakticky neviditeľná alebo úplne chýba, osteofyty sa značne zväčšujú, kosti sú silne deformované a sklerotizujúce, čo je spôsobené zvýšením hustoty kostí.
Vo väčšine prípadov röntgenové lúče umožňujú spoľahlivú diagnózu. Niekedy je na objasnenie potrebný ďalší výskum (MRI, CT) alebo konzultácia s odborníkom - ortopédom, endokrinológom, reumatológom atď.
Pozor:artróza ľavého ramenného kĺbu sa niekedy zamieňa so srdcovou patológiou alebo dnou, pretože symptómy týchto ochorení majú určité podobnosti. Ak existujú náznaky, vykoná sa diferenciálna diagnostika a predpíše sa EKG, biochemický krvný test a koagulogram.
Liečba
Liečba artrózy ramenného kĺbu môže byť liečivá a chirurgická. Konzervatívna terapia je zameraná na obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti a obnovu chrupavkového tkaniva, primárnym cieľom je odstránenie symptómov - bolesti a zápalu.
Počas celej doby liečby sa odporúča obmedziť zaťaženie kĺbu. Zdvíhanie ťažkých predmetov a vykonávanie častých, opakujúcich sa pohybov, ako aj zotrvanie v statickej, nehybnej polohe po dlhú dobu, je neprijateľné.
Na úľavu pacienta od utrpenia spojeného s bolesťou sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Zápalový proces pri artróze je spôsobený kostnými výrastkami, ktoré poškodzujú periartikulárne mäkké tkanivá a ďalej oslabujú chrupavku.
Užívanie liekov zo skupiny NSAID pomáha nielen zmierniť bolestivé príznaky, ale aj prerušiť reťazec zápalovej reakcie. V prípade potreby sa na uvoľnenie svalov dodatočne predpisujú svalové relaxanciá a sedatíva.
Na zmiernenie bolesti a zápalu sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky. Tieto lieky sa predpisujú nielen vo forme tabliet, ale aj vo forme intramuskulárnych injekcií a rektálnych čapíkov. Liečba je účinne doplnená lokálnymi prostriedkami - masti, gély a krémy.
Výber dávkovania lieku a dávkovací režim sa vykonáva prísne individuálne v závislosti od závažnosti symptómov, štádia ochorenia a prítomnosti systémových porúch. S rozvojom reaktívnej synovitídy sa vykonávajú intraartikulárne punkcie s odčerpávaním nahromadenej tekutiny a následným podávaním kortikosteroidov.
Pozor:Maximálny počet hormonálnych injekcií do kĺbovej dutiny je 4x ročne! Príliš časté injekcie majú škodlivý účinok na chrupavku a oslabujú väzivovo-šľachový aparát, čo vedie k „uvoľneniu" kĺbu.
Pri silnej bolesti sprevádzajúcej ťažkú artrózu možno predpísať opioidné analgetiká. Na zvýšenie prahu bolesti sa zvyčajne používajú lieky, ktoré sa vydávajú z lekární prísne podľa lekárskeho predpisu.
Chondroprotektory
Obnova chrupavkového tkaniva a spomalenie jeho ďalšej deštrukcie je hlavným cieľom terapie artrózy. Chondroprotektory sa s tým úspešne vyrovnávajú, ale iba vtedy, keď choroba nezašla príliš ďaleko. Je potrebné liečiť artrózu týmito prostriedkami niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov.
Aktívnymi zložkami chondroprotektorov sú chondroitín sulfát a glukozamín, ktoré sú analógmi štrukturálnych prvkov chrupavkového tkaniva. Na zastavenie deštruktívneho procesu, prevenciu zápalu a aktiváciu produkcie kyseliny hyalurónovej sa vykonávajú intraartikulárne injekcie.
Sú to injekcie, ktoré poskytujú maximálny účinok v krátkom čase. Okrem toho vám priebeh terapeutických injekcií umožňuje znížiť dávkovanie liekov zo skupiny NSAID.
Kyselina hyalurónová je súčasťou synoviálnej tekutiny a je zodpovedná za jej viskozitu, ktorá umožňuje kostiam hladko kĺzať pri pohyboch. Pri artróze je koncentrácia hyalurónu v kĺbovej tekutine výrazne znížená, preto sú predpísané intraartikulárne injekcie s kyselinou hyalurónovou.
Miestne prostriedky
Pri komplexnej terapii artrózy sa široko používajú lokálne činidlá, ktoré môžu urýchliť zotavenie a zabrániť exacerbácii. Dnes v lekárňach existuje veľa rôznych liekov, ktoré pomáhajú zbaviť sa bolesti a zápalu. Majú protizápalové, analgetické, hrejivé a chondroprotektívne účinky.
Len lekár môže určiť, ako a čím liečiť artrózu u konkrétneho pacienta.
Vyššie uvedené činidlá majú výrazný protizápalový a analgetický účinok. Medzi produkty s otepľujúcim účinkom možno zaznamenať masti s včelím jedom, extraktom z papriky, levomentolom a kapsaicínom. Chondroprotektory môžu byť predpísané aj vo forme masti.
Chirurgia
Indikáciou pre operáciu kĺbov je neúčinnosť konzervatívnych techník a celková deštrukcia kĺbovej chrupavky. Stojí za zmienku, že radikálna náhrada ramenného kĺbu sa na rozdiel od endoprotetiky kĺbov dolných končatín vyžaduje extrémne zriedkavo.
Chirurgická intervencia sa najčastejšie vykonáva pri posttraumatickej artróze. Po zlomenine sa kosti nemusia správne hojiť, čo vedie k deštrukcii chrupavky a zmenám tvaru kostí. Pri deformovanej hlavici ramennej kosti je endoprotetika jediným spôsobom, ako obnoviť funkciu kĺbu.
Existuje niekoľko typov operácie ramena:
- risefacing (odstráni sa iba chrupavka, na jej mieste je nainštalovaná umelá protéza);
- unipolárna endoprotetika (hemiartroplastika) - buď hlavica ramennej kosti alebo kĺbová lopatka je nahradená protézou;
- úplná náhrada kĺbu.
Artróza je chronické ochorenie, ktoré neustále progreduje. Existuje však množstvo preventívnych opatrení, ktoré pomáhajú spomaliť patologický proces. Hlavnou podmienkou úspešnej terapie je šetrný režim fyzickej aktivity. Neznamená to úplné zastavenie pohybu, ale predĺžené a intenzívne silové cvičenia sú absolútne kontraindikované.
Ak potrebujete vykonať fyzickú prácu, musíte najprv natiahnuť kĺb niekoľkými kruhovými pohybmi s ramenami. A až potom zdvihnúť alebo preniesť niečo ťažké. Počas obdobia exacerbácie je lepšie takéto experimenty úplne opustiť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať akýmkoľvek zraneniam ramena, okamžite sa poraďte s lekárom a podstúpte liečbu. Byť zdravý!