Prečo bolia kolená: dôvody, čo robiť

Bolesť kolien je rozšírený príznak, ktorý signalizuje ťažkosti v tele - výskyt kĺbových ochorení alebo jednoducho zvýšené zaťaženie nôh.

Je ťažké nájsť osobu, ktorá nikdy nezažila bolesť v kolenách v určitom období života. Nepohodlie, klikanie alebo bolesť rôznej intenzity v kolenných kĺboch sa vyskytuje u dospelých aj detí z mnohých dôvodov. Čím je človek starší, tým je vyššia pravdepodobnosť vzniku rôznych ochorení, ktorých prvým príznakom je bolesť v kolenách. K tomu dochádza v dôsledku charakteristík tela súvisiacich s vekom: spomalenie metabolických procesov, opotrebovanie chrupavkového tkaniva kĺbov a pridanie ďalších problémov s muskuloskeletálnym systémom, krvnými cievami a nervami.

Kvôli zložitej anatomickej štruktúre, viacnásobným štruktúram a značnému zaťaženiu a často preťaženiu sú kolenné kĺby veľmi zraniteľné. Poškodenie akéhokoľvek prvku štruktúry, napríklad synoviálnej burzy, vedie k zhoršeniu motorickej funkcie kolena, a teda k bolesti. Väzy a menisky sa považujú za najzraniteľnejšie; sú zranení v 80–85 % prípadov.

Anatomická štruktúra kolena

Koleno sa skladá z kolenného kĺbu, distálneho konca stehennej kosti s dvomi kondylami a subkondylami, holennej kosti, svalov, nervov, ciev, väzov, pately (pately), kĺbových puzdier a meniskov.

Kolenný kĺb je jedným z veľkých kĺbov tela. Stehenná kosť sa k nej približuje zhora. Kĺbové povrchy jeho laterálnych (vonkajších) a mediálnych (vnútorných) kondylov sa spájajú s patelou a holennou kosťou. Menisci, čo sú chrupavky spojivového tkaniva, slúžia ako tlmiče nárazov kĺbu. Vďaka nim dochádza k racionálnemu rozloženiu hmotnosti človeka na tibiálne plató a zvyšuje sa stabilita kĺbu. Gracilis, biceps, semimembranosus a ďalšie svaly synchronizujú kapsulárno-väzivové štruktúry a zabezpečujú motorickú aktivitu kolenného kĺbu.

Prvky kolena sú navzájom spojené mnohými väzbami. Vo vnútri kĺbu sú dva krížové väzy - zadné a predné. Axily stehennej kosti sú spojené s fibulou a holennou kosťou kolaterálnymi väzmi. Šikmé popliteálne väzivo sa nachádza v zadnej časti burzy kolenného kĺbu. Z množstva kĺbových dutín je izolovaná hlavná - synoviálna kapsula, ktorá nekomunikuje s kĺbom. Prívod krvi do prvkov kolena sa uskutočňuje prostredníctvom siete krvných ciev a inervácia sa uskutočňuje nervovými vláknami.

Príčiny bolesti kolena

Existuje mnoho príčin bolesti v kolenných kĺboch, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

Traumatické lézie prvkov kolena:

1. Modrina na kolene. V dôsledku prasknutia cievy dochádza k lokálnemu krvácaniu v mäkkých tkanivách kĺbu. Začervenanie, opuch, poškodenie nervových zakončení vedie k bolesti a ťažkostiam pri pohybe.
2. Úplné alebo čiastočné pretrhnutie väzov. Častejšie je diagnostikované čiastočné porušenie integrity vnútorného kolaterálneho väzu, ktoré je výsledkom nadmernej everzie holennej kosti.

Vonkajšie väzivo praská menej často ako vnútorné väzivo. K tomu dochádza v dôsledku silného vychýlenia holene smerom dovnútra, napríklad pri krútení nohy. Roztrhnutie krížových väzov je nevyhnutne sprevádzané hemartrózou.

Úplné pretrhnutie oboch väzov sa často spája s poškodením kĺbového puzdra a prasknutím vnútorného menisku. Takéto zranenie vedie k nadmernej pohyblivosti kolenného kĺbu, sprevádzanej silnou bolesťou, ktorej intenzita závisí od stupňa roztrhnutia.

1. Hemartróza kolenného kĺbu - krvácanie do kĺbovej dutiny. Môže to byť traumatické alebo netraumatické. Traumatická hemartróza sa pozoruje pri slzách menisku, úplných alebo neúplných pretrhnutiach väzov, intraartikulárnych zlomeninách a modrín v oblasti kolena. Netraumatická možnosť je jedným z príznakov chorôb charakterizovaných zvýšenou krehkosťou stien krvných ciev alebo porušením systému zrážania krvi. Patria sem hemofília, skorbut a ťažké formy hemoragickej diatézy. Krv nahromadená v kĺbovej dutine stláča tkanivá a narúša krvný obeh v nich. Špeciálny pigment - hemosiderín - negatívne ovplyvňuje väzy, hyalínovú chrupavku a synoviálnu burzu, čo vedie k strate ich elasticity. Výsledkom poškodenia kĺbovej burzy je opuch jej klkov a zvýšená tvorba kĺbovej tekutiny. Výsledkom opakovaných krvácaní je degenerácia a deštrukcia kĺbu.
2. Meniskopatia kolena - porušenie celistvosti meniskov kolenného kĺbu. Pri laterálnej forme je poškodený vonkajší meniskus, pri mediálnej forme je poškodený vnútorný. Toto je jedno z najbežnejších, ale ťažko diagnostikovateľných zranení kolenného kĺbu. Ochorením sú ohrození nielen športovci, ktorí sa venujú intenzívnemu tréningu, ale aj bežní ľudia. Roztrhnutie menisku sa môže vyskytnúť pri náhlom nezvyčajnom pohybe pri otáčaní tela, krútení nohy alebo silnom údere do kolena.
3. Luxácia pately – patologický posun pately. Trauma je diagnostikovaná nie viac ako 0,7% prípadov z celkového počtu dislokácií. Častejšie sa vyskytuje vonkajšia dislokácia, menej často - vnútorná, veľmi zriedka - vertikálna alebo krútenie. Pri neúplnej luxácii sa patela nachádza nad laterálnym (vonkajším) kondylom, v prípade úplnej luxácie sa nachádza mimo laterálneho kondylu.
4. Uzavreté alebo otvorené zlomeniny kolenného kĺbu, hornej časti kostí nohy alebo spodnej časti stehennej kosti. Takéto zranenia sú často kombinované s poškodením mäkkých tkanív kolena, čo spôsobuje masívne krvácanie, nadmernú pohyblivosť v oblasti kolena a jeho deformáciu.

Zápalové a degeneratívne-dystrofické ochorenia kĺbových prvkov kolena:

1. Artritída - zápalová lézia kolenného kĺbu. Podobný mechanizmus vývoja patológie sa pozoruje pri osteoartritíde, ankylozujúcej spondylitíde, reumatoidnej artritíde a dne (s ukladaním urátov v kĺboch).
2. Osteoartróza (gonartróza) s poškodením kolenného kĺbu nezápalového charakteru, postihujúcim všetky jeho štruktúry a vedúcim k závažným degeneratívnym zmenám.
3. Burzitída so zápalom synoviálnej burzy vedie k bolesti pri pohyboch flexie-extenzie v kolene.
4. Periartritída kolenných šliach - zápal kapsuly pes anserínu, šliach kolena, ako aj svalov a väzov obklopujúcich kĺb. V tomto prípade sa bolesť vyskytuje hlavne pri zostupe po schodoch, najmä pri veľkom zaťažení, a sústreďuje sa na vnútorný povrch kolena.
5. Patelárna chondropatia – degeneratívne-nekrotické zmeny v chrupavke kĺbového (zadného) povrchu pately. Stupeň zničenia sa môže líšiť: od oblastí mierneho zmäkčenia až po praskliny a úplné odieranie.

6. Chondromatóza – závažné chronické ochorenie spôsobené dysplastickým procesom s ostrovčekovou degeneráciou úsekov membrány kĺbovej membrány do chrupavky – chondrómy. Nie je vylúčená osifikácia jednotlivých chrupavkových teliesok.
7. Bakerova cysta – vytvorenie hustého elastického okrúhleho nádorovitého útvaru v podkolennej jamke, umiestnenej na opačnej strane pately. Cysta je jasne viditeľná, keď je koleno predĺžené. Spôsobuje nepohodlie a bolesť v popliteálnej oblasti. Keď je veľká, stláča krvné cievy a nervy, čo vedie k narušeniu inervácie a krvného obehu.
8. Hoffova choroba – ochorenie sprevádzané poškodením a ďalšou degeneráciou tukového tkaniva v okolí kolenného kĺbu. Zovretie, opuch a iné poškodenie tukových buniek – adipocytov – končia ich nahradením hustým vláknitým tkanivom. V dôsledku toho sa naruší tlmiaca funkcia „tukového vankúša“ a samotné tukové tkanivo prestane fungovať ako tlmič nárazov.
9. Osgood-Schlatterova choroba - patológia charakterizovaná nekrózou tuberóznej časti holennej kosti. Diagnostikované u dospievajúcich od 10 do 18 rokov, ktorí športujú. Pod patelou sa objaví bolestivá hrčka, ktorá, ak sa nelieči, vedie k obmedzeniu pohybu nohy alebo úplnej imobilizácii, ako aj k úbytku svalov.

Choroby, pri ktorých je možné ožarovanie bolesti v oblasti kolena:

1. Koxartróza bedrového kĺbu - chronické poškodenie bedrového kĺbu sprevádzané progresívnou degeneráciou a dystrofickými zmenami v ňom. Často bolesť siaha po vonkajšom stehne ku kolenu alebo nižšie.
2. Neuropatia sedacieho nervu - nezápalové poškodenie nervu v dôsledku kompresie alebo kŕčov krvných ciev. Tento nerv prechádza do chodidiel, začína v bedrovej oblasti a prechádza cez chvostovú kosť a panvu. Blokáda v ktoromkoľvek bode pozdĺž jej dĺžky vedie k zhoršenej citlivosti alebo pulzujúcej bolesti.
3. Fibromyalgia – mimokĺbové nezápalové poškodenie mäkkých tkanív s kombináciou príznakov vo forme artralgie, svalovej slabosti, depresie atď.

Niektoré systémové ochorenia vedúce k bolestiam kolena:

1. Osteoporóza – chronicky progresívne ochorenie kostrového systému, ktoré mení minerálne zloženie a hustotu kostného tkaniva. „Vyplavovanie“ vápnika z kostí vedie k ich krehkosti. Proces je sprevádzaný bolesťou alebo bolesťou v končatinách.
2. Tuberkulóza kostí. Tuberkulóza kostnej oblasti vedie k neustálej silnej bolesti.
3. Osteomyelitída - infekčné zápalové ochorenie, ktoré postihuje všetky konštrukčné prvky kostí. Výsledkom tak špecifickej, napríklad tuberkulóznej, ako aj nešpecifickej, častejšie kokovej osteomyelitídy, je kožná hyperémia, opuch, lokálna akútna bolesť kostí a svalov a horúčkovitá teplota.
4. Niektoré infekčné choroby. Pri Reiterovom syndróme sú okrem postihnutia urogenitálneho traktu a sliznice očí postihnuté aj kĺby. Jedným z prejavov lymskej boreliózy je artralgia.

Typy bolesti kolena

V závislosti od etiológie sa môže povaha a intenzita bolesti líšiť.

• Bolestivý. Na artritídu, artrózu.
• Ostrý, silný. Pri zlomeninách prvkov kolena, ruptúre väzov, akútnej burzitíde, modrinách kolena, exacerbácii meniskopatie, deformujúcej artróze.
• Pulzujúce. Pri pokročilej deformujúcej artróze, poranení menisku.
• Vŕtanie. S osteomyelitídou.
• Nemý. Pri burzitíde, chronickej osteochondritíde.
• Pálenie. S kompresiou ischiatického nervu, tuberkulóznym procesom v kosti.
• Streľba. Keď je nervový kmeň zovretý.
• Bolesť pri chôdzi. Na Bakerovu cystu, burzitídu, artritídu, gonartrózu, periartritídu.
• Bolesť v pokoji. Na dnu, artritídu.

Diagnóza patológií spôsobujúcich bolesť kolena

Fyzikálne vyšetrenie:

• zber anamnézy a sťažností;
• vizuálna kontrola s palpáciou kolena.

Laboratórny výskum:

• biochemické a klinické krvné testy;
• sérologický krvný test;
• imunologický krvný test;
• reumatologické testy;
• bakteriologická analýza synoviálnej tekutiny.

Invazívne inštrumentálne metódy:

• artroskopia;
• prepichnutie kĺbového puzdra;
• punkčná kostná biopsia.

Neinvazívna inštrumentálna diagnostika:

• rádiografia kolenného kĺbu;
• denzitometria;
• ultrazvukové vyšetrenie kĺbu;
• MRI alebo CT.

Liečba bolesti kolena

Ak je bolesť v jednom alebo oboch kolenách netraumatickej povahy, mali by ste najskôr kontaktovať terapeuta, ktorý vás na základe sťažností pacienta a výsledkov objektívneho vyšetrenia pošle k špecialistovi - ortopédovi, reumatológovi, flebológovi alebo neurológovi. Pri akomkoľvek poranení kolena sa musíte poradiť s chirurgom alebo ortopedickým traumatológom.

Liečba je v každom prípade iná a závisí od príčiny bolesti, teda od typu poranenia alebo ochorenia. Každá choroba má svoj vlastný liečebný režim. Najprv však musí pacient dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

• výrazne znížiť množstvo chôdze a státia počas dňa;
• športovci by mali dočasne (až do zotavenia) prestať trénovať a obyčajní ľudia by mali prestať behať alebo skákať;
• ak sa bolesť zintenzívni, úplne sa zastavte a na koleno priložte fixačný obväz vyrobený z elastického obväzu;
• nosiť ortézu alebo obväz na imobilizáciu kolenného kĺbu;
• v prípade poranenia aplikujte chlad na miesto poranenia.

Reumatoidná artritída, psoriatická artritída a systémové autoimunitné ochorenia vyžadujú serióznu komplexnú liečbu, ktorá sa vykonáva mnoho mesiacov. Základná terapia pozostáva z imunosupresív, nesteroidných protizápalových a hormonálnych liekov, prípravkov zlata atď.

Na liečbu burzitídy sa používajú lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Ak sa zistí infekcia, potom priebeh antibiotík. Terapeutická punkcia burzy sa vykonáva na odstránenie prebytočnej tekutiny zo synoviálnej dutiny a/alebo podanie jedného z kortikosteroidov. Chronický zápal burzy je možné eliminovať operáciou – chirurgickou excíziou synoviálnej burzy.

Pri deformujúcej artróze sú účinné intraartikulárne injekcie glukokortikosteroidov, dlhodobé užívanie NSAID a chondroprotektorov. Na zmiernenie bolesti sú lokálne predpísané obklady s dimexidom alebo bischofitom, masti a gély s protizápalovým účinkom. Pomáhajú masáže, fyzioterapia, terapeutické cvičenia. Ťažké lézie kolenného kĺbu vyžadujú chirurgickú intervenciu - náhradu kĺbov.

Liečba osteoporózy spočíva v užívaní bisfosfonátov, kalcitonínov, doplnkov vápnika, vitamínu D atď.

Liečba roztrhnutého menisku môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna terapia pozostáva z použitia analgetík, NSAID, kyseliny hyalurónovej a chondroprotektorov. Najprv sa však kĺb premiestni.

Typy chirurgických zákrokov:

• meniskektómia;
• čiastočná (neúplná) meniskektómia;
• transplantácia menisku;
• artroskopia;
• artroskopické zošitie trhliny menisku.

Pri akomkoľvek poranení kolena po liečbe je veľmi dôležité obdobie rehabilitácie, ktoré by malo prebiehať pod dohľadom rehabilitačného odborníka alebo ortopéda. Lekár vytvorí optimálny program na obnovenie funkcie kĺbov. Hlavnými metódami pooperačnej rehabilitácie sú masáže a terapeutické cvičenia. Účinné sú aj cvičenia na špeciálnych simulátoroch, ktoré postupne rozvíjajú kolenný kĺb.